2022年10月1日

“天津惠民保”正式生效后

想必大家关心的问题就是

(资料图片)

怎么理赔？去哪理赔？

今天就跟大家聊一聊理赔那些事儿~

理赔流程

线上申请

线下申请

理赔材料

住院医疗费用、门诊特殊病医疗费用

1、理赔申请书；

2、被保险人的有效身份证件（若被保险人未满 18 周岁，需同时提供监护人的有效身份证件、被保险人与监护人的关系证明）；

3、医疗机构出具的医疗费用原始结算凭证（加盖公章）、医疗费用发票（加盖公章）、医疗费用明细清单（加盖公章）、诊断证明书、病历、住院及出院证明（门诊特殊病不需要住院及出院证明）等材料；

4、第三方费用补偿原始凭证（对于已经从基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明（加盖公章））；

5、被保险人或其监护人/受益人银行账户复印件；

6、保险金作为被保险人遗产时，还需提供被保险人死亡证明，同时必须提供可证明合法继承权的相关权利文件；继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，由其监护人代为申领保险金，并需要提供监护人的身份证明等资料；若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件；

7、与确认保险事故的性质、原因等有关或保险公司要求的其它材料。

注：①请妥善保管好材料原件，以备后续保险公司收取核查之用。②所需的理赔材料以申请页面提示为准。

院外特药：特定高额药品费用

药店直付类

（1）理赔申请书；

（2）被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；

（3）住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）；

（4）病理诊断报告；

（5）药品处方；

（6）免疫组化/基因检测报告

审核通过后购药环节需提供材料：

（1）药品处方

（2）药监码

（3）发票原件（电子发票需药房盖红章）

（4）领药确认书

（5）保险金代领取授权书

（6）委托授权书（若患者家属代领药，需提供代领人身份证复印件及授权委托书）

事后报销类

（1）理赔申请书；

（2）被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；

（3）住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）；

（4）病理诊断报告；

（5）药品处方、药品发票、费用清单

（6）免疫组化/基因检测报告

（7）被保人银行卡信息

注：①请妥善保管好材料原件，以备后续保险公司收取核查之用。②所需的理赔材料以申请页面提示为准。

“天津惠民保”由政府指导监督

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